Lábszárfekély kezelése
A fekélyek - elsősorban a lábon és a lábszáron fordulnak elő - a krónikus, nem gyógyuló sebek kategóriájába tartoznak. Az ilyen típusú sebek kezelése két fő fázisból áll:
- a kiváltó ok lehetőség szerinti megszűntetése
- a fekély állapotának, stádiumának megfelelő helyi kezelés
A nem gyógyuló seb, lábszárfekély kiváltó okainak kezelése
Itt elsősorban a sebkezelés belgyógyászati/diabetológiai és ápolás technikai támogatása jön szóba. Mivel a krónikus, nem gyógyuló sebek kialakulása különböző okokra vezethető vissza és ezek többsége eredendően nem sebészeti, nagy jelentőséggel bír a gyógyszeres terápia és az életmód beli változtatások. Mivel ezek nem vágnak kifejezetten rendelőnk profiljába, csak felsorolás szerűen említem őket:
Vénás, azaz visszeres keringési zavarok
talaján kialakuló lábszárfekélyek, nem gyógyuló sebek esetében gyógyszeres érfal erősítés és megfelelő kompressziós kezelés szükséges (kompressziós harisnya és/vagy fásli). A hatékony kompressziós kezeléshez azonban elengedhetetlen a megfelelő eszköz, amit szakorvos tud kiválasztani és vényre felírni. A nagymamától örökölt sok éves kinyúlt fásli, vagy a gyógyszertárban olcsó kapható fehér színű rugalmas pólya nem ad hatékony keringéstámogatást!
Artériás, azaz verőeres érszűkület
miatt létrejött lábszárfekélyek, nem gyógyuló sebek esetében a keringés javítása értágítók és a vér sűrűségét csökkentő gyógyszerekkel kezelendők belgyógyászatilag ill. angiológus által. A megfelelő folyadékbevitel elengedhetetlen, ami szintén elősegíti, hogy a szűkebb ereken kissé hígabb vért tudjon a keringés rendszerünk átpréselni. Ha nincs elég folyadék fogyasztás, vérünk sűrűbb lesz és ez tovább rontja a keringési viszonyokat. Ez akkor is fontos, ha emiatt többet kell a mellékhelyiségbe járni!
Cukorbetegség, azaz diabétesz
során kialakult sebeknél, fekélyeknél - itt gyakori a talpi megjelenés - a cukorháztartás karbantartása elengedhetetlen az eredményes kezelés érdekében. Ebben az esetben a diabetológus által beállított gyógyszerek gondos szedése és a diéta szigorú betartása nélkülözhetetlen! Ha ezek nem történnek meg, nincs az sebkezelő technika vagy intelligens kötszer, amellyel tartósan, vagy egyáltalán begyógyíthatjuk a fekélyt!
A lábszárfekély, talpi fekély, nem gyógyuló sebek sebészi kezelése
Mint korábban leírtam, a krónikus sebek, fekélyek hatékony kezeléséhez fontos meghatároznunk a seb eredtét és aktuális állapotát, stádiumát. Ugyanis ezek szabják meg mind a sebkezelés teendőit, mind az alkalmazandó speciális, ún.intelligens kötszerek típusát.
- visszeres tágulatokból kialakult lábszárfekélynél
A korábban leírt vénaerősítő szerek és kompressziós kezelés mellett sok esetben helye van sebészeti megoldásoknak is. A vénák tágulatának műtéti kezelése egyre ritkábban hagyományos "kihúzásos technikával" történik, egyre gyakrabban végeznek ún. minimál invazív, azaz minél kevesebb roncsolással sérüléssel járó beavatkozásokat. Rendelőnkben ún. injekciós scleroterápiát alkalmazunk a tágult erek keringésből való kiiktatására. Sokszor látható, hogy a lábszárfekély alatt egy kitágult visszér húzódik, ennek elinjekciózása gyakorta elengedhetetlen a sikeres sebkezeléshez.
- az elhalt szövetek eltávolítása sebkezeléskor
A lábszárfekélyek és egyéb nem gyógyuló, krónikus sebek kezelésének első lépése az elhalt szövetek eltávolítása. Ezek ugyanis a kórokozók kíváló táptalaja, ami fokozza, ill. fenntartja a fertőzést. A cél az ún.nekrotikus, azaz elhalt szövetek, szövettörmeléket és a baktériumokat tartalmazó ún. biofilm minél tökéletesebb eltávolítása. Azt mondhatjuk, hogy akkor vagyunk eredményesek, ha tiszta rózsaszín, vagy akár enyhén vérző felszínt hozunk létre.
A fekélyek, krónikus sebek feltisztításának leghatékonyabb módja, ha sebészeti eszközökkel távolítjuk el a beteg szöveteket. Ez nem okoz fájdalmat, mivel az elhalt területen már nincs fájdalomérzet.
A sebkezelésben a fekélyek, krónikus sebek, felfekvések elhalt szövetektől való megtisztításában speciális gélek és ún. szívó-öblítő kötszerek nyújthatnak segítséget a sebésznek. Ezek néha önállóan, néha a sebészi beavatkozás kiegészítéseként használatosak. Ezen kezelések együttes célja az ún. tiszta sebalap létrehozása.
- a hatékony sebkezelés záloga: a modern kötszerek ismerete
Az utóbbi évtizedek egyik nagy tudományos felfedezése a sebkezelésben, az ún. nedves sebkezelés. Ez alatt azt értjük, hogy a lábszárfekélyek, nem gyógyuló sebek, felfekvések felszínét nem engedjük kiszáradni, a sebváladékot ignkább igyekszünk ott tartani. A nedves sebkezelés módszerének az a felismerés az alapja, hogy rájöttek, a szervezet öngyógyító tevékenységének során a sebváladékkal olyan hatóanyagokat, ún. növekedési faktorokat, választ ki, amelyek a seb begyógyulásához szükségesek. Ha a sebváladékot hagyjuk rászáradni a lábszárfekélyre, felfekvésre, az tönkremegy és nem fogja segíteni a szövetek regenerálódását. Ugyan ez történik, ha hagyományos gézzel kötözzük a fekélyt, nem gyógyuló krónikus sebet, mert az gyorsan átázik és az így szükségessé váló gyakori kötéscsere során egyszerűen kidobjuk az értékes hatóanyagot!
A modern sebkezelésben tehát nagyon fontos, hogy a nem gyógyuló sebek mindenkori állapotának megfelelő, a sebváladék megtartását elősegítő kötszereket alkalmazzunk. Sajnos szakrendeléseken a mai napig gyakori pusztán a Betadin és géz használata és javaslata otthonra is.
Mivel ezen oldal nem a szakmának, csak a szakmáról szól, részletesen nem kívánom ismertetni a sebkezelésben alkalmazott modern kötszereket, csak röviden mutatom be a lehetőségeket.
Sebtisztítás
Az elhalt szövetek eltávolításakor a sebésznek kiegészítő segítséget nyútjanak azok az ún. szívó-öblítő képességű kötszerek, melyek eleve folyadékot tartalmaznak, ezzel fel tudják lazítani a beteg szöveteket, majd visszaszívják és magukba zárják a keletkezett váladékot.
Mély, üreges fekélyeknél, felfekvéseknél a sebkezelés során szintén nagy hasznát látjuk az algákból készült vattaszerű kötöző anyagoknak, melyekkel ki tudjuk tölteni a nem gyógyuló seb mélyét. Ezek az ún. alginát kötszerek az üregekben a váladékok hatására kocsonyás állagúvá válnak és ezzel segítenek mind a nedvesség helybentartásában, mind a fekély feltisztításában. Minél több a váladék, annál gyorsabban szabadul meg a seb mélye az oda nem való dolgoktól, mint az elhalt szövetek és a kórokozók.
Fekély feltelődésének segítése
Elsősorban a mélyebb sebek, lábszárfekélyek, felfekvések gyógyulása során, a feltisztulást követően a legfontosabb, hogy a sebüreg megfelelő kötőszövetekkel feltelődjön és ezzel megközelítse a környező területek bőrének szintjét. Ezt hívjuk sarjadzásnak, amikor a nem gyógyuló seb alapján végre apró, szőlőszemhez hasonló dudoros, élénk rózsaszín, vébő szövet kezd kialakulni. Ilyenkor már bízhatunk abban, hogy a fekély hosszabb-rövidebb idő alatt meg fog gyógyulni.
A krónikus sebek ezen sarjadzási állapotának az elősegítésében, divatos szóval "menedzselésében", tudunk segítséget kapni a hydrocolloid alapú, és az erősebben váladékozó fekélyek esetében a szivacskötszerektől. Ezen intelligens kötszereknek is számos típusa létezik, a sebkezelő szakember feladata eldönteni, melyiket a legcélszerűbb használni az adott állapotban. Természetesen ahogy változik a seb, úgy változtatni kell idővel a kötszer típusán is.
Hámosodási fázis támogatása fekélyeknél
Hámosodás, vagy epithelizáció alatt azt értjük, amikor a megfelelően feltelődött krónikus seb, lábszárfekély felületére a szélei felől visszakúszik a bőr. Nagyobb sebeknél, felfekvéseknél ez sajnos nagyon hosszadalmas is lehet, akár hónapok is!
A lábszárfekély gyógyulásának ebben a folyamatában használunk leggyakrabban különböző krémekkel, vazelinnal átitatott hálókat, amelyek csökkentik a sérülékeny, kezdetben nagyon vékonyka hámszövet kötözéskori felszakítását. Ugyan így a hydrokolloid kötszerek legvékonyabb változatai is alkalmasak a nem gyógyuló sebek felületének gyorsabb és biztonságosabb végleges begyógyulását elősegíteni. Itt már nincs szükség nagy nedvszívó képességre, így hajszál vékony, steril, öntapadó fóliákkal, ún. film kötszerekkel is dolgozhatunk.
Új eszközök, innovatív terápiák is segíthetnek a hatékony fekélykezelésben, mint:
- tartós szívás, azaz vákuum terápia
- ózon terápia